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肝硬化并发肝性脑病29例护理体会

发布时间:2018-10-10

2003年1月~2005年12月,我院收治肝硬化并发肝性脑病29例,根据患者诱因加强护理,效果满意。现报告如下。 本组男22例,女7例, 26~70岁,平均49. 7±9. 5岁。均符合肝性脑病诊断标准,其中一期(前驱期)6例,二期(昏迷前期)13例,三期(昏睡期)7例,四期(昏迷期)3例。诱发因素依次为:感染14例(腹膜炎11例,肺部感染3例,其中腹膜炎合并肠道感染1例,肺部感染合并肠道感染1例,腹膜炎合并皮肤感染1例,腹膜炎合并败血症1例);上消化道出血12例;电解质紊乱8例;高蛋白饮食5例;肝肾综合征4例;其他6例(使用利尿剂3例,放腹水2例,便秘1例)。单一诱因者17例, 2 种诱因者5例, 3种以上诱因者7例。  

肝硬化患者常存在焦虑、烦躁、抑郁、躁动等精神障碍,肌肉和脑活动量增强,产氨量相应增加[1]。护理人员要在精神及心理上给予耐心解释,热情鼓励,帮助其树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,不仅有利于病情的恢复,也可减少能量消耗,使产氨量下降。多数肝硬化患者发生肝性脑病前有脾气、性格的改变,应密切注意患者的性格、行为变化,有无激动、烦躁、易怒、表情欣快或少言寡语、反应迟钝、吐字不清、定向力减退、计算力下降、睡眠颠倒、扑翼样震颤等,及早给予治疗及护理措施。体谅、理解患者,耐心说服劝导,使其配合治疗。  

本组因感染诱发肝性脑病14例。感染是肝性脑病常见的诱因,因为严重肝病患者免疫功能低下,易患继发性感染,尤其以腹膜炎及肺部感染多见,其次是肠道及泌尿系感染。感染会增加组织分解代谢从而增加产氨,必须早期选用有效的抗生素控制炎症。昏迷患者应经常翻身拍背,保持呼吸道通畅,避免吸入性肺炎,痰多时可用吸引器吸出,并加强皮肤、口腔护理,注意保暖。  

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症,多因食道胃底静脉曲张破裂出血。大量出血后血液贮存在肠道内,肠道产氨增加,使血氨升高,可诱发肝性脑病, 护理中要加强饮食指导及病情观察。食道胃底静脉曲张者,要避免坚硬、粗糙、辛辣等刺激性食物,并注意观察消化道症状患者,出现恶心、呕吐时,要观察呕吐物的性质、量、颜色,观察有无呕血、黑便等,并详细记录。对上消化道出血患者,应立即止血并补充新鲜血液,为清除肠内积血,减少肠内氨的产生和吸收,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,严禁用肥皂灌肠。  

保持水、电解质和酸碱平衡 本组因电解质紊乱诱发肝性脑病8例。因此,应注意保持水、电解质和酸碱平衡,特别是使用利尿剂的患者,要注意保钾和排钾利尿剂交替使用,利尿剂量不宜过大,利尿速度不宜过快,以防止电解质紊乱及诱发肝性脑病。准确记录24h尿量,定期测定电解质和血气分析, 发现低钾、低钠血症或酸碱失衡时及时纠正。  

注意控制蛋白质摄入,肝硬化患者由于消化功能降低,食物在胃肠滞留时间长,肠道细菌分解蛋白质,产氨增多,易诱发或加重肝性脑病。本组有5例因私自进食高蛋白食物而诱发肝性脑病。因此,应向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系,嘱患者多食植物蛋白,少食动物蛋白。对不能自我控制的患者,耐心讲解并严格对其进食进行监督。昏迷不能进食者予以鼻饲流质,清醒后可逐步增加蛋白饮食。同时应注意掌握放腹水的速度和量,并及时补充丢失的蛋白,放腹水时应边放边束紧腹带。了解患者的排便情况,保持大便通畅,有便秘时可采取乳果糖口服。  

避免使用对肝脏有损害的药物,禁止使用止痛、麻醉药,慎重使用镇静安眠药,以免诱发或加重肝性脑病。监测血氨变化,按医嘱及时使用抗肝性脑病药物,通常用支链氨基酸或凡命注射液静脉滴注,并给精氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、雅博司、乙酰谷酰胺等加入葡萄糖溶液中静脉滴注。 肝性脑病是肝脏疾病引起的严重并发症,是导致肝硬化患者死亡的常见原因。其常见诱因为感染、上消化道出血、电解质紊乱、高蛋白饮食、大量利尿、放腹水、便秘等[2]。因此,在临床护理中,若能早期发现,及时消除诱发因素,可预防或减少肝性脑病的发生。

参考文献:

[1] 张凌云,单信芝,王光兰.肝性脑病诱因分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2005, 11(5A): 399.

[2] 雷平光,胡玲. 110例肝性脑病诱因与预后研究[J].广州


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