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观察体位干预对麻醉下剖宫产新生儿的影响
发布时间:2014-04-16
摘要

  腰硬联合麻醉在剖宫产手术中广泛应用,虽然其具有起效快、阻滞完善及局麻药物用量少等优点,但术中低血压的发生率较高,而低血压可引起子宫胎盘血流减少使胎儿发生缺氧和酸中毒等,严重者可危及产妇及胎儿生命。积极探讨合理有效的干预措施,提高手术安全性,预防和减少低血压的发生率,对保证母婴安全具有重要意义。笔者对2012年10月~2013年10月在我院行剖宫产手术的120例产妇采取体位干预,观察不同体位对新生儿的的影响,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择2012年10月~2013年10月行剖宫产术的正常足月妊娠产妇120例,年龄22~36岁,身高150~170cm,体重56~80kg。所有产妇均为单胎妊娠,胎儿体重估计2500~4500g。手术风险评估麻醉分级(ASA分级)1~2级,心肺功能正常,无妊娠高血压综合征、心脏病、糖尿病、严重肥胖等并发症,孕期无体位性低血压史,无腰硬联合麻醉禁忌证。将其分为对照组54例,干预组66例,两组患者一般情况比较,差异无统计学意义。
  1.2 干预方法 所有的产妇在左侧卧位下行腰硬联合麻醉。对照组麻醉后立即平卧,进行手术分娩;干预组麻醉后手术台左侧倾斜20°并右侧臀下垫高10cm,再由护士将子宫推向左侧进行分娩。
  1.3 监测指标 胎儿娩出后立即抽取脐动脉血1ml行动脉血气分析检查;并分别于娩出后1min及5min进行评估及计算Apgar评分,评估项目包括新生儿的皮肤颜色、心率、足底反应、肌张力及呼吸情况等;Apgar总分范围为0~10分,其中8~10分表示新生儿处于正常状态,4~7分表示新生儿存在轻度的窒息状况,0~3分表示新生儿存在重度的窒息状况。
  1.4 统计学分析 采用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,组间比较以t检验,计数资料以χ2检验。P<0.05有显着性差异。

  2 结果

  对照组和干预组产妇之间无显着性差异(P>0.05)。干预组脐动脉的PH值和PaO2高于对照组,干预组的BE和PaCO2低于对照组,两组之间有显着性差异(P<0.05)。对照组和干预组新生儿1min及5min的Apgar评分在4~7分及8~10分者比较,干预组高于对照组,两组之间有显着性差异(P<0.05)。

  3 讨论

  腰硬联合麻醉虽然具有起效快、阻滞完善、肌松效果好、局麻药物用量少、可按需要随时延长麻醉时间或扩大阻滞范围、可进行术后椎管内镇痛等优点,但是产妇在腰硬联合麻醉后可能会出现血压下降,导致母体循环血容量不足、子宫缺血、新生儿缺氧窒息及胎盘早剥等,危及母婴安全。剖宫产手术中低血压的发生机制有三点:①产妇平卧位时妊娠子宫压迫脊柱右侧的下腔静脉使回心血量减少,引起血压下降。麻醉药物阻滞腰部以下感觉运动神经和交感神经,腹部及下肢使阻力血管和容量血管扩张,血液滞留于腹部及下肢,导致血容量相对不足。③麻醉后腹壁肌肉及子宫周围韧带松弛,对子宫支托作用减弱或消失,加重了妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫,使回心血量减少。
  低血压可使产妇出现心慌、胸闷、面色苍白、头昏、恶心呕吐及呼吸困难等,还可导致子宫胎盘血流量急剧减少,而影响胎盘气体变换,使胎儿宫内缺氧和酸中毒,影响血气、酸碱状态和Apgar评分,严重者可危及产妇及胎儿生命。剖宫产手术时保持母体血流动力学的平稳才能保证胎儿宫内不缺氧。本研究发现,产妇麻醉后进行有效体位干预,即手术台左侧倾斜20°并右侧臀下垫高10cm,再由护士将子宫推向左侧,可以明显改善新生儿的血气分析结果及Apgar评分。综上所述,给予积极有效的体位干预及护理,确保手术的顺利进行,可以提高剖宫产的安全性,保障母婴安全。

参考文献
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