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脾肾在中医妇科中的重要作用
发布时间:2018-03-02
  中医妇科是中医临床的重要组成部分,笔者长期从事中医妇科临床工作,深深体会了脾肾在中医妇科中举足轻重的地位。脾、肾是中医藏象学说的重要内容,肾藏先天之精,为人体生命的本源,人出生后,生命活动的继续和精气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微即后天之精,先、后天之精均得藏于肾,肾精的构成,是以先天之精为基础,加之部分后天之精的充养而化成。《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”.先天之精须依赖脾胃所化后天之精的不断培育和充养,才能日渐充盛,以充分发挥其生理效应。肾主生长发育和生殖,是肾精及其所化肾气的生理作用,《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾气的盛衰是决定人体生长、发育、生殖和衰老的根本,而肾的生理功能的正常发挥离不开脾胃后天之精的充养和培育作用。
  
  (一)女性在生理上与脾肾的功能作用最为密切。女性的经带孕产乳的生理功能主要是脾肾正常生理功能的体现。
  
  1.脾肾与月经的关系密切。肾藏精,《素问·金匮真言论》云:“精者,身之本也。”《素问·上古天真论》曰:“肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾精所化之气为肾气,肾气盛,天癸至,月经来潮。肾不仅自身主导月经的产生,还通过其它渠道影响着月经。如肾是天癸之源,肾气盛,天癸至,月事以时下,肾气衰,天癸竭,月经断绝。肾为气血之根,《冯氏锦囊秘录》曰:“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也。”肾有阴阳二气,是气血之根。李士材《病机沙篆》言:“血之源头在于肾。”血是月经的物质基础,气为血帅,血为气母。肾为冲任之本,“冲为血海”,广聚脏腑之血,任脉为“阴脉之海”,总司全身精、血、津、液等一身之阴。任通冲盛,月事以时下。肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾司开阖,肾也主月经的藏泄有常。综上所述,正如《傅青主女科》所言:“经水出诸肾”“经本于肾”.脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,后天水谷精微充足,统摄有权,冲盛任通,月经如期而至,《女科经纶》引程若水之言“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”.
  
  2.脾肾是带下产生关系最密切的脏腑。带下属于阴液,肾和脾与阴液的关系最密切。生理性的带下,为肾精所化。《素问·逆调论》言:“肾者水脏,主津液。”《景岳全书》说:“盖白带……精之余也。”脾气健运,传输津液,各行其道,与精之余合而为带下。
  
  3.脾肾和妊娠的关系密切。《女科正宗·广嗣总论》谓:“男精壮而女经调,有子之道也”.男女肾气盛,天癸成熟,任通冲盛,经调精壮,和合适时,乃成胎孕,这是受孕的机理。孕后阴血下聚养胎,胎孕发育成熟。肾藏精,精化血,脾生血,先后天相互资生,脾的运化水谷,(来源:SHLUNWEN.COM)有赖于肾阴肾阳的资助和促进,始能健旺,肾所藏先天之精及其化生的元气,也赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育,方能充盛。所以胎孕的产生和发育跟脾肾的关系密不可分。
  
  4.脾肾与产乳的关系。乳汁由精血、津液所化,《妇人大全良方》认为“乳汁乃气血所化”,《景岳全书·妇人规》曰:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳。”肾藏精,精化血,肾为冲任之本,因此肾是乳汁产生的重要环节,脾为气血生化之源,脾气健旺,化源充足,精血津液充足,方能化生足够的乳汁。
  
  (二)脾肾的功能失常是导致女性病理改变的主要因素。脾肾功能失常,冲任损伤,就会导致经、带、胎、产、杂妇产科诸病的发生。
  
  1.脾肾的功能失常与月经病,如先天肾气不足或后天肾气的损伤,导致肾气虚,肾的封藏失职,冲任不固,或脾虚统摄无权,致月经过多、月经先期、崩漏;肾气虚,精不化血,或肾阴虚,精血不足,或脾虚化源不足,冲任血海匮乏,冲任血海不能按时满溢而致月经过少、月经后期、闭经。肾阳虚,气化失司,或脾虚运化失司,水湿代谢失常,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,致闭经、月经后期、月经过少;肾阴亏虚,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经间期出血、崩漏。肾阴阳俱虚,阴阳失衡,致经断前后诸证。
  
  2.脾肾的功能失常与带下病,如先天禀赋不足或房劳多产、大病久病、年老体弱等,肾精亏耗,精亏血少,阴液不充,任带失养,不能润泽阴道,发为带下过少。肾阳虚,气化失常,或脾虚水湿不化,水湿下注,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,故带下过多。
  
  3.脾肾的功能失常与妊娠病,如脾肾气虚,胎失所系,冲任不固,导致胎漏、胎动不安、滑胎、堕胎、小产;肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致妊娠腹痛;肾阴虚,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,肝失所养,肝阳上亢,导致子晕、子痫。
  
  4.脾肾的功能失常与产后病,如脾气虚弱,摄纳无权,乳汁随化随出,致乳汁自出;肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致产后腹痛;脾气虚,统摄无权,冲任不固,出现恶露不绝;脾虚生化乏源,气血虚少,而致产后发热、产后腹痛;缺乳。
  
  5.脾肾的功能失常与妇科杂病,如脾肾气虚,提摄或系胞无力,导致子宫脱垂;脾虚运化失司,水湿代谢失常,或肾阳虚,气化失司,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,则婚久不孕;痰湿与瘀血互结成症;肾气虚,精不化血,冲任虚损,不能成孕;肾阳虚,命门火衰,火不暖宫,宫寒不孕;肾阴虚,冲任胞宫胞脉失养,致不孕症。
  
  (三)治疗妇科病,重视补脾肾
  
  1.妇科疾病补肾治疗是根本,虚证或补气、或滋阴、或补阳,或阴阳双补。虚实夹杂证则应补肾祛邪。补肾,注重补肾阴和补肾气,因“妇人以血为基本”“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”临证尚须结合辨证论治,选择相应治法,阴虚者在补阴的基础上,其间可加2~3味补阳之品,取“阳中求阴”之意。阳虚者当重用补阳之品,其间可加2~3味补阴之品,取“阴中求阳”之意。曾诊治一黄姓患者,26岁,平产后腰部酸痛、失眠、便秘半月于2013.12.13.就诊,追述患者半月前平产,分娩过程中出血较多,但患者未同意输血,要求食补。产后感神疲乏力,腰部酸痛,失眠,便秘,一周排便一次,大便干结,腹胀纳差,口干,血性恶露已净,舌红,苔少,脉沉细无力。患者病起于分娩致亡血伤津,伤肾耗精,而出现失养失润诸症,舌脉乃阴血不足之征象,故证属肾阴亏虚、肠燥失润、心神失养,治以补肾益阴、润肠通便、养血安神,处方:生地15g,山茱萸12g,麦冬15g,山药15g,火麻仁15g,桃仁12g,太子参15g,酸枣仁30g,柏子仁15g,玉竹15g,阿胶(烊化)15g,玄参15g,砂仁(后下)15g.服用7剂,患者病愈。上述病案以补肾益阴为基本治法而获良效。
  
  2.治疗妇科疾病,补肾不忘健脾胃。脾胃同为气血生化之源、后天之本,脾气不但将饮食物化为水谷精微,化生精、气、血、津液提供充足的原料,且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑、四肢百骸,使其发挥正常功能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,是维持人体生命活动的根本。胃主受纳,腐熟水谷,为脾主运化提供前提,《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“四季脾旺不受邪”,保护脾胃,使脾气充实,运化功能健全,则正气充足,不易受邪气侵入。否则,脾气不健,气血亏虚,人体易病,如李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》言:“百病皆由脾胃衰而生也”.在临床,若妇科病伴有脾胃虚弱者,如神疲乏力,少气懒言,纳差食少,食后腹胀等,先予调理脾胃,再以补肾。曾诊治一冯姓学生,21岁,因月经过少就诊,但平时大便稀溏多年,诊其舌脉后,拟参苓白术散加减口服1周,大便正常,后拟方治疗月经病而愈。脾胃为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,二者相互滋养,临证治疗妇科病补肾基础上佐以健脾之品寓补后天以养先天之意,往往收效满意。
  
  综上所述,肾是先天之本,肾藏精主生殖,脾为后天之本,女性的生理特点离不开脾肾的功能作用的正常发挥,妇科经带胎产杂病的产生主要是脾肾的功能作用失常的表现,因此,无论在生理还是病理上,脾肾都起着核心作用,所以治疗妇科病补肾为根本,补肾治疗贯穿始终;脾胃为后天之本,气血生化之源,对脾胃虚弱者以健脾为先;补肾之中不忘佐以健脾,以后天养先天。
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