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临床肿瘤护理中经外周静脉留置中心静脉导管术的运用
发布时间:2018-05-03

  经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)是一种从外周静脉通过穿刺的方式进入静脉的导管,同时导管尖端的位置固定在人体的上腔静脉,或者是人体的锁骨下静脉[1].PICC在临床上具有较大的应用范围,主要应用于患者的辅助治疗,通过开展PICC置管,可使患者的用药更为方便,同时可使患者所承受的穿刺带来的痛苦得以减少,从而使患者的治疗质量得以有效提高[2].本次研究就选取2016年1月至2017年1月我院收治的肿瘤患者88例,探讨PICC在临床肿瘤护理中的应用效果。
  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料 本次研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的肿瘤患者88例,全部患者的病情均经临床病理学检查确诊。其中男51例,女37例,年龄20~78岁,平均年龄(43.1±5.9)岁。疾病类型:10例患者所患疾病为淋巴瘤,35例患者所患疾病为肺癌,26例患者所患疾病为乳腺癌,10例患者所患疾病为肠癌,7例患者所患疾病为脑肿瘤。根据患者是否应用PICC术,将其分为对照组(n=44)和观察组(n=44),2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 研究方法 对照组未开展PICC置管,观察组开展PICC置管,置管护理方法为:1)置管前护理:对患者的静脉血管条件进行全面细致评估,将置管相关内容进行宣教,做好患者的心理干预,加强睡眠质量,消除患者心中因恐惧置管而产生的焦虑等不良情绪,并以成功案例鼓励患者,使其树立治疗信心,保持治疗信心,安心睡眠。2)置管的方法为:a.置管的首选静脉为贵要静脉,若患者的贵要静脉条件较差,可选择头部静脉或肘正中静脉。由于贵要静脉直径较粗,同时较直,其具备的静脉瓣也较少,因此当患者的手臂和躯干保持垂直时,可最为有效的到达上腔静脉,加之贵要静脉的一次穿刺成功率较高,因此应作为首选。b.对插管的长度进行有效测量,通常情况下,上肢左侧的插管长度测量距离为(41.26±3.84)cm,上肢右侧的插管长度测量距离为(37.78±3.84)cm,同时还需要对患者机体的双侧上臂臂围进行测量。c.插管操作:首先对穿刺点进行消毒处理,操作时操作人员需佩戴无菌手套,并准备好无菌巾,进行穿刺前,采用生理盐水对管道进行冲洗,之后按照测定结果对导管长度进行修剪,穿刺时,进针角度需保持15~30 °,当出现回血时,再进针少许,同时送鞘,然后将穿刺针撤出,再通过插管鞘,将导管送入中心静脉,最后撤出插管鞘以及导丝,和肝素帽进行连接,采用肝素盐水,进行正压封管,之后再次对穿刺点周围进行消毒,并采用透明胶膜对导管进行固定。3)并发症预防护理:a.感染预防护理:敷贴的更换频率通常为1~2次/周,如敷贴受到潮湿、污染,则应立即对其进行更换。更换时必须将无菌技术进行落实。对患者穿刺点的情况进行密切观察,如穿刺点出现红肿,则采用碘伏对穿刺点进行按压,时间为1~2 min,并采用百多邦软膏对穿刺点进行涂擦。并告知患者在进行沐浴时,应采用毛巾对穿刺部位进行遮盖,并覆盖保鲜膜,避免穿刺部位被污染。b.导管血栓预防护理:在应用导管输注液体前,应采用生理盐水20 mL对管道进行脉冲式冲洗,化疗药物输注完毕后,亦重复冲洗操作,后采用0~10 μ/mL肝素进行封管。若封管时遇到较大的阻力,则采用1 000 μ/mL的尿激酶溶液注入到管中,注入剂量为1 mL,之后使其在管中留置30 min后抽出,并采用生理盐水进行冲管后封管。指导患者将穿刺肢体进行有效固定,减少活动,若患者发生了剧烈的咳嗽,呕吐症状,则应及时开展冲管工作,溶液为生理盐水。c.穿刺点渗血:在为患者开展穿刺操作的过程中,应对穿刺的角度进行有效的把握,尽可能避免开展垂直穿刺,同时不应在患者的肢体受力的情况下,以及患者的肌肉发生僵直的情况下开展穿刺。在穿刺操作完成后,应尽可能缩小压迫的面积,并保证足够的压迫止血时间,最好对患者的穿刺部位开展24 h压迫,从而有效的避免患者的穿刺部位发生渗血情况。d.静脉炎预防护理:为了对静脉炎进行有效的预防,在对置入导管进行选择时,应选择型号,内径均合适的导管,在进行置管操作时,动作幅度不可过大,置管结束后,对穿刺部位的上方按照血管的走向,采用硫酸镁或者是热毛巾进行湿敷,湿敷的时间为30 min/次,3次/d,根据患者的具体情况,开展1~3 d湿敷操作。在采用化疗药物进行输注时,应指导患者将术侧肢体抬高。e.导管脱出预防护理:在对敷贴进行更换时,应采用拉伸的方法,去除的顺序为由下而上,并对导管采用3 M透明敷贴进行固定,对于置入导管的体外部位,采用S、U形固定,告知患者不可穿过于紧身的衣裤,可采用弹力丝袜,将其末端减去,对术侧的导管部位进行包裹,不可用力对手臂进行甩动,教会患者如何对敷贴卷边进行处理。f.导管堵塞预防护理:导管堵塞在患者进行PICC置管后,具有较高的发生率,尤其在PICC管在患者的体内进行长时间留置后,导管堵塞的发生机率更高。若在为患者进行药物输注的过程中,输注的速度变慢,通过检查确定非外部导管发生堵塞后,则可能患者体内的导管出现了堵塞的情况。导管堵塞的护理方法为:在应用导管输注液体前,应采用生理盐水20 mL对管道进行脉冲式冲洗,化疗药物输注完毕后,亦重复冲洗操作,后采用0~10 μ/mL肝素进行封管。若封管时遇到较大的阻力,则采用1 000 μ/mL的尿激酶溶液注入到管中,注入剂量为1 mL,之后使其在管中留置30 min后抽出,并采用生理盐水进行冲管后封管。g.睡眠护理:护理人员需积极为患者开展睡眠状况评估,频率为2 h/次,同时对引发患者出现睡眠障碍的因素进行分析,根据分析结果为患者采用松弛训练、刺激控制、睡眠限制护理等,从而使患者的不良睡眠情况得以消除,由此使患者的睡眠质量得以改善。同时可根据患者的具体情况,为其开展穴位按摩,由此使患者的睡眠状况得以改善。h.肿瘤患者极易受周围其他因素影响,产生一些比如抑郁,消极,难过,暴躁等负面情绪,不利于病情的康复,影响患者心理,从而造成一些抵触情绪,影响康复进程,同时也影响睡眠质量。失眠,多梦,心慌,夜梦繁多,影响身心健康。因此,关注患者的情绪和心理,给与正确的心理辅导,加强睡眠质量是十分必要的。同时,睡眠质量是衡量患者生活质量的重要指标之一,应该引起足够重视。肿瘤患者入院心理包袱重,入院后对自身病情的担忧和对陌生环境的恐惧,周围以及社会因素的考虑,容易焦躁,不配合治疗,影响PICC置管静脉注射的效果,影响康复的进程,对治疗抵触,对自身病情的康复进程,对睡眠质量产生极其不利的影响。i.PICC技术在肿瘤护理优势在于可避免传统中心静脉穿刺的风险,从而提高治疗成功率,减轻患者痛苦,缩短康复时日,使患者心情愉悦,从而排除负面心理负担,提高睡眠质量具有重要意义。
  
  1.3 观察指标
  
  观察本组患者实施PICC置管护理前后的治疗效果、感染发生情况以及睡眠状况。睡眠状况采用PSQI评分进行评价,得分越低则睡眠状况越好。
  
  1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0.表示计量数据,行t检验;[例(%)]表示计数资料,行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 2组有效率和感染率比较 经过PICC置管护理后,观察组治疗有效率高于对照组,感染发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  
  2.2 2组干预前后PSQI评分比较 观察组干预后的PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  
  3、讨论
  
  临床上在对肿瘤患者开展治疗时,由于大部分患者均需要接受化疗治疗,加之患者的体质通常较弱,使得患者需要长期应用高浓度化疗药物或营养药物,而给药方式主要为静脉输注[3].传统的给药方式需要对患者的静脉进行反复穿刺,由此不仅使得患者所需要承受的穿刺疼痛得以加大,同时也使得穿刺导致的感染发生率得以提高[4].除此以外,反复穿刺还会加强对外周血管的破坏,从而导致患者的治疗效果受到影响。而PICC技术属于有效的外周静脉穿刺手段,其对患者机体造成的创伤小,可有效减少感染等并发症的发生,同时便于维护,在临床上具有较高的应用率。有学者通过研究报道,PICC应用于患者机体时,可导致多种轻微并发症的出现,但在开展了相应的预防护理后,可使并发症的发生有效减少[5].本次研究结果显示,在实施PICC置管后,观察组患者的治疗有效率高于对照组,且感染发生率和PSQI评分低于对照组,提示PICC置管的实施,可有效改善肿瘤患者的治疗效果,降低其感染发生率,改善患者睡眠质量,这也和前人的研究结果相符[6].
  
  综上所述,PICC技术在肿瘤护理中的临床应用效果显着,可有效降低感染发生机率,值得在临床上进一步推广应用。
  
  参考文献:

 

  [1]张京慧,唐四元,贺连香,等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报(医学版),2014,39(6):638-643.
  [2]王娜,董岩,张斌等.IVPA与PICC在乳腺癌患者中的应用比较[J].医学与哲学,2016,37(14):36-38.
  [3]阮叶,顾迪,高雪娟,等.肿瘤患者PICC与VPA临床应用比较的Meta分析[J].护士进修杂志,2015,12(17):1559-1562.
  [4]张含凤,黄凤翔,江格非,等.不同部位PICC患者带管舒适度及护理工作量的对比研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(10):733-736.
  [5]王敏,贾月霞.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(1):8-8.
  [6]汪奕.肿瘤护理中PICC应用效果的临床分析[J].中国医药指南,2014,28(33):283-284.

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