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高危药品使用不当的原因及具体实践
发布时间:2014-04-16
摘要

  1 高危药品的概念

  美国用药安全规范研究所(ISMP)于1995~1996年研究表明,大多数因用药差错,而引起患者严重受创或死亡,只涉及到一小部分较特殊的药物,从而给出高危药物的定义,药理作用显着且迅速、使用不当易会危害人体的药品。

  2 高危药品安全使用的相关因素

  影响高危药品安全使用的因素很多,其中最主要的因素有以下几方面。
  2.1 医院管理因素 医院管理不严或管理失控是影响高危安全使用的重要因素。未严格按操作程序执行以及执行双查制度,监督约束机制不力,有章不循;药品摆放陈列不科学,将看似、听似、一品多规等,或者药名相近的药物放在邻近地区,如10%氯化钠和10%氯化钾等;高危药品与普通药品放在一起,未分区放置,未使用警示标志或警示标志不醒目;个别临床科室不使用手腕带或腕带佩戴流于形式,用药时未核对患者腕带;配制药品操作不规范,导致肝素,氯化钾等浓度误差较大。
  2.2 医护人员因素 医护人员责任心不强,工作不细心,疏忽大意,导致剂量换算错误;技术水平低或操作不熟练,操作失误或操作错误;医护人员处方或医嘱执行单字迹潦草,导致出错;缺乏相关药学知识导致用药混淆。
  2.3 患者因素 患者对疾病的认识及患者依从治疗计划的程度,直接影响给药安全,如果患者自行增减剂量,误服、漏服药物,或采用说明书外(无足够科学依据)的用法,导致用药安全隐患增加。
  2.4 医院环境因素 环境因素指医院的基础设施,储存条件及工作环境。基础设施不到位,工作环境不佳,光线不足导致辨别剂量单位错误,发药错误等。

  3 我院安全使用高危药品的实践体会

  3.1 制订高危药品的目录和管理制度 2011年4月我院由医务部、药学部、护理部联合多个职能部门,成立了高危药品管理组织,由主管药事的院领导对该组织直接负责,制订干预措施,对高危药品管理进行统筹协调。结合我院的实际情况,制订了我院的高危药物目录,包括高浓度电解质、细胞毒性药物等8个类别约60个品种。其中在我院风险等级最高的前10种药品,分别是10%氯化钾注射液、25%硫酸镁注射液、利多卡因、10%氯化钠注射液、胰岛素注射剂、去乙酰毛花苷、维库溴铵、氟尿嘧啶、环磷酰胺、大体积的灭菌注射用水。该目录根据实际情况每年进行调整和更新。
  3.2 计算机软件系统使用 药学部负责在局域网上公布我院高危药物品种,电子版的说明书,及时发布国内外的药物安全方面信息,并及时更新,计算机医嘱系统中特别添加了高危药品使用指导,从给药剂量、给药途径等对医师开具医嘱时进行警示,及时发现潜在的不合理使用问题,以此控制高危药物的用药风险。
  3.3 设置专用警示标识,专区专柜管理 库房、药房及病区都要专用药架或专用药柜存放高危药品,不可与其它药物混合存储,使用红底黑字警示标志。高危药品架分层分格,按不同剂型、不同规格,包装相似的药品区分摆放,在通用名下设有红色醒目标识。对临床已报道的典型案例高危药品使用辅助标签(红底黑字的不干胶),如对不能直接静脉注射的高危药品(10%氯化钾等)在包装盒上贴“严禁直接静脉注射”,长春新碱包装盒上贴上“严禁鞘内注射”警示语。需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放。
  3.4 加强高危药品流通环节的管理 新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证,同一品种药品应实行品种限制管理,防止因品种过多引起混淆而发生差错。药品库房、药房、各临床科室均指定专人管理高危药品,建立高危药品交接制度,做到帐物相符。药剂人员严格按调剂操作规范调剂药品,调配高危药品时实行双人复核,核对无误后方可发药。发药同时向患者详细交代药品的用法用量及其它注意事项。药房向病区发放药品时,高危药品放于不同颜色的包装袋。
  3.5 加强高危药品使用环节的管理 临床护士对高危药品使用过程的管理至关重要。在执行医嘱、配药时严格执行双人查对,确保患者对药品、剂量、时间对,给药途径对。使用时严格执行双人查对,避免用错药物、用错对象;建立重点药物使用后的观察制度和流程,及时发现药物不良反应。正在使用高危药品的患者应悬挂高危药品使用警示标识,严格交接,提醒护士、患者、家属严格遵守高危药品使用方法,严密观察疗效及不良反应。

  4 小结

  高危药品在临床使用中具有高风险性,使用不当会对患者造成损害。为了促进高危药品的管理,以确保用药安全,医院建立了一系列行之有效的措施。高危药品管理涉及到采购、储存、请领、调配、发放和使用等各个环节。若能真正做到医药护结合,通力合作从细节做起,每个环节真正落实到位,则可真正实现用药风险的最小化。

参考文献
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