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86例宫颈癌患者经腹腔镜下宫颈癌根治术治疗的疗效观察
发布时间:2017-06-13

摘要

  人类乳头状瘤病毒所引起的宫颈癌是临床妇科中常见的一种恶性肿瘤,对于宫颈癌的治疗既往临床中多采取开腹根治术,该治疗方法创伤大、风险高,不利于患者术后恢复。随着腹腔镜手术在临床治疗中的广泛应用与开展,传统开腹根治术的使用率明显降低,集创伤小、术中出血量少、术后住院时间短、病灶定位准确等优势于一身的腹腔镜下宫颈癌根治术获得广大患者与医生的一致推崇[1]。我院对收治的部分宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌根治术取得了满意的疗效,现报道如下。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取我院2013年1月~2016年1月收治的宫颈癌患者86例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各43例。观察组年龄43~58岁,平均年龄(52.4±4.6)岁,鳞癌38例,腺癌5例;对照组年龄41~56岁,平均年龄(49.8±4.3)岁,鳞癌36例,腺癌7例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本次所纳入的患者术前均经病理活检确诊为宫颈癌,86例患者中不包括子宫切除患者、宫颈锥切患者、急性生殖道炎症患者、伴有肝、肾功能不全患者、急慢性疾病患者。

  1.2、方法

  两组患者分别于术前1~3天接受阴道冲洗与肠道准备。对照组采用传统开腹宫颈癌根治术;观察组在腹腔镜下行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫,年龄>50岁者加双附件切除术,50岁以下患者保留双卵巢者行双卵巢悬吊术,采用全身麻醉,腹腔镜下应用双极电凝钳与超声刀对双侧骼外、骼内、腹股沟、闭孔处等淋巴结依次清扫术后,下推膀胱与直肠,分离出直肠侧窝与膀胱侧窝,打开输尿管隧道,广泛切除子宫(子宫旁组织达3 cm)检查双侧输尿管的蠕动情况,开腹手术组按传统手术方法施术。

  1.3、观察指标

  将两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结扫除个数、住院时间、并发症情况进行比较。

  1.4、统计学方法

  选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结 果

  2.1、手术情况

  两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组淋巴结清除数量多于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(x±s)
表1 两组患者手术情况比较(x±s) 

  2.2、并发症发生情况

  观察组并发症总发生率为18.6%,明显低于对照组的46.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]
表2 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)] 

  3、讨 论

  对于IIA期以前宫颈癌的治疗临床中首选宫颈癌根治术,作为妇科领域难度较大的腹腔镜下宫颈癌根治术在微创外科优势深入人心的影响下近年来取得新进展,由于该类手术在临床操作中的难度较大,加之手术范围广,因此极易出现并发症,若术者对镜下操作并非十分娴熟,术中风险事件的发生率更高[2]。本文研究发现传统开腹宫颈癌根治术与腹腔镜下宫颈癌根治术两种不同术式治疗宫颈癌所需时间近似,但对照组并发症发生率明显高于观察组,究其原因可能与传统开腹手术切口长,创伤大有关,加之术中使用电刀电凝止血,导致部分组织血管受热坏死,不能在短时间内形成新鲜的肉芽组织,使得术口愈合时间延长,增加切口感染的风险。传统开腹术术中需行肠道挡压,术后患者肠道恢复较慢,延长肛门排气时间,加上患者长期卧床,极易出现便秘,防止患者出现电解质紊乱,临床中采取禁食、胃肠减压、补液等支持治疗,一定程度上明显延长术后一级护理与住院时间,同时深静脉血栓发生率增加。

  超声刀热辐射损伤输尿管是腹腔镜下宫颈癌根治术的最常见并发症之一,术者对器械使用不熟悉,镜下解剖位置关系梳理不清晰,对超声刀的热辐射范围掌握不到位是导致输尿管损伤的主要原因[3]。建议术前行膀胱镜下双侧输尿管支架置入术,有利于促进因热能输尿管损伤的修复。

  术中充分把握输尿管走向是非常重要的,游离时应尽量远离输尿管。缺少3D空间与真实触感是腹腔镜下宫颈癌根治术的主要缺陷,同时也成为术中血管损伤后止血难的主要原因,对于传统开腹手术经验不足,不熟悉正常脏器解剖结构及其毗邻关系的术者完成手术操作难度大。

  综上所述,腹腔镜下行宫颈癌根治术治疗宫颈癌能显着虽短患者住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,疗效良好[4-5]。腹腔镜下宫颈癌根治术要求术者必须充分熟悉腹腔镜下操作技巧,对正常脏器解剖结构及其毗邻关系了然于心以此降低术后并发症发生率。

  参考文献
  [1] 李 虹.腹腔镜下30例宫颈癌根治术的临床疗效分析[J].河南外科学杂志,2012,18(3):70-71.
  [2] 马 原,魏向群,杨琳琳,等.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗宫颈癌的临床分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(10):107-110.
  [3] 刘 梅,唐玉云,唐惠英.宫颈癌腹腔镜根治术与开腹手术的临床疗效分析[J].海南医学,2013,24(14):2077-2079.
  [4] 张百蕾,赵玲军.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析[J].现代实用医学,2014,26(3):272-343.
  [5] 倪 琴,米 鑫,张风格.腹腔镜下宫颈癌根治术32例临床分析[J].中外医学研究,2015,13(21):19-20.

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