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30例宫颈癌患者经MSCRT诊断的临床价值
发布时间:2017-06-16

摘要

  宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁女性的生命健康,目前研究认为宫颈癌临床治疗的预后效果不良的主要原因就是淋巴结转移[1],因此,宫颈癌患者进行治疗时能够对淋巴结转移尽早做出识别具有重要的意义。影像学上判断淋巴结是否为转移性尚缺少相应的标准,指标单一,之前文献报道:

  转移性淋巴结存在体积增大,形态趋向圆形,边界模糊,容易融合、呈簇状分布,强化等特征[2]。本研究旨在分析探讨以上各项指标的诊断效能,以提高 MSCT 在诊断宫颈癌淋巴结转移中的价值。

  1、资料与方法

  1. 1、临床资料

  选取2012 年1 月 ~2015 年12 月期间我院30 例初诊宫颈癌患者作为研究对象,术前进行 MSCT 增强扫描检查,检查前均未进行任何治疗,均行根治性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫,淋巴结检查结果以病理结果作为金标准。30 例宫颈癌患者的年龄在 37 岁 ~ 70 岁之间,平均年龄为( 51. 32 ± 5. 71)岁。参照《2016NCCN 宫颈癌临床实践指南》标准,4例 ( 13. 3%) 为 宫 颈 小 细 胞 癌 患 者,有 18 例( 60. 0%) 为宫颈鳞癌患者,8 例( 26. 7%) 为宫颈腺癌患者。28 例术后诊断为淋巴结转移阳性。

  1. 2、诊断设备

  30 例宫颈癌患者均于术前 2 周内进行 CT 增强扫描,使用 SIEMENS 公司的 SENSATION64 型号的64 层螺旋 CT 进行检查,参数: 130KV,60mA,512× 512 的矩阵,通过 MADRAD 高压注射器对患者注射非离子造影剂,2. 5mL/s 的团注速率,2. 5mL/kg的剂量,待造影剂注射开始之后的 25 秒、50 秒进行全腹部扫描,层间距与层厚重建均为 1. 5mm,膈肌直至耻骨联合水平为 CT 扫描范围。

  1. 3、观察指标及评价标准

  由我院放射科 2 名副主任医师通过 PACS 系统进行图像分析,记录所观察淋巴结的影像特征,包括短径,长径,长短比,成簇状分布,融合改变,边缘模糊,环形或不均匀强化等特征,并给出一致的诊断结果,结果出现差异时,由 2 位医师商量取得一致意见。将各部位术后清除转移淋巴结的情况做好详细记录。以病理结果为标准分为转移淋巴结、非转移淋巴结组。

  1. 4、数据处理及统计方法

  所有数据录入进 SPSS19. 0 软件中进行处理分析,百分数%表示计数资料,其对比方法使用 χ2 检验,计算各个诊断指标的敏感度、特异度及准确性,比较各项的诊断效能,P < 0. 05 表示诊断效能间存在统计学差异。

  2、结果

  30 例宫颈癌患者术后共清扫淋巴结 762 枚,其中髂总组 229 枚,髂内组 305 枚,髂外组 152 枚,腹主动脉组 76 枚。MSCT 检出可疑淋巴结 221 枚( 短径 >0. 5cm) ,病理证实转移淋巴结 54 枚,其中MSCT 检出 39 枚,检出率 69. 9% 。

  3、讨论

  淋巴结转移是宫颈癌转移的最主要形式,准确的治疗前诊断直接影响患者的治疗方式和预后效果。Jale 等[3]研究表明: 淋巴结转移越早、越多,5 年生存率越低。MSCT 具有较高的空间分辨率及密度分辨率,可以进行多平面的重建,可以较好的观察淋巴结的形态以及与周围组织的毗邻关系。

  淋巴结的大小、形态是目前 MSCT 诊断淋巴结转移的主要指标,常用的大小指标为短径 > 1cm 或> 1. 5cm。李相生等[4]收集 500 例宫颈癌患者的盆腔转移淋巴结,分别以短径 > 1cm、 > 1. 5cm 作为诊断指标进行对比,结果发现 > 1. 5cm 组的特异性及准确性较高。本研究中将短径 > 1. 5cm 作为指标的区间中,准确率达到了 87. 6%,与先前的研究结果类似 。此外,癌变淋巴结增殖较快,生长趋于圆形[5],长短径之比减小,研究中长短径比在 1 ~ 2 诊断准确性高于 > 2 的组别。

  宫颈癌淋巴结转移具有一定的规律性,呈由近及远的分组转移( 宫旁组、髂内血管组、髂外血管组,髂总血管组及腹主动脉旁组) 。Kusuya G 等[6]发现单组可辨淋巴结( 短径 > 0. 5cm) 超过 3 个,该组的淋巴结转移率高达 81%。本研究中一组淋巴结中呈簇状分布,相互关系密切时,淋巴结转移率达90%  。癌变淋巴结呈浸润生长的方式,边缘脂肪间隙模糊,淋巴结之间可以相互融合呈团块样病灶,特别是在晚期宫颈癌患者中发生率较高。

  淋巴结的强化程度是淋巴结转移的常见征象,岳晓群等[7]回顾性分析 100 例宫颈癌患者的转移淋巴结中,淋巴结有中央区域坏死、增强扫描环形强化或不规则强化的比例达 90%,特别是鳞状细胞癌淋巴结转移,坏死的几率更高。鳞状细胞癌是宫颈癌的主要病理类型,所以宫颈鳞癌的转移淋巴结坏死的概率亦较高。本文中,淋巴结发生坏死,以及环形或不规则强化,转移率几近 100% ,且淋巴结越大,发生坏死及环形或不规则强化的概率越高。

  综上所述,宫颈癌出现淋巴结转移的几率较高,而治疗前淋巴结转移的诊断对预后至关重要。MSCT诊断淋巴结转移的相关标准均具有较高的敏感性、特异性和准确性,对淋巴结转移的诊断具有较高价值,值得推广应用。

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