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胆囊腺肌增生症与胆囊癌经超声诊断的效果观察
发布时间:2017-06-16

摘要

  胆囊腺肌增生症是一种发生在胆囊壁的慢性良性增生性病变,病因机制不明。既非炎性病变,也非恶性病变,容易与胆囊结石、慢性胆囊炎相混淆,患者主要表现为上腹胀痛、消化不良、发热,部分患者无明显临床特征,通过 CT 或超声检查可以检出[1]。胆囊癌是一种恶性胆囊病变,具有转移速度快、对化疗不敏感、早期检出率低、死亡率高的特点。主要与胆囊结石、胆囊息肉癌变有关,患者主要表现为嗳气、右上腹肿块、黄疸、消瘦、食欲不振、发热等[2]。超声检查、CT、PET - CT、MRI、实验室检查是临床诊断胆囊癌的常用方法,超声检查的重复性好,简单经济,通过超声现象和血液信号的检测可以判定病变程度,是胆囊疾病的首选诊断方法。本文就彩色多普勒超声在胆囊癌、胆囊腺肌增生症诊断中的应用价值进行探讨,内容如下:

  1、资料与方法

  1. 1、临床资料

  选取 2014 年 1 月 -2016 年 1 月我院收治的 120例胆囊腺肌增生症患者和 80 例胆囊癌患者作为观察对象,所有患者经手术病理学明确确诊。120 例胆囊腺肌增生症患者中男 45 例,女 75 例,年龄为 23- 78 岁,平均年龄( 46. 8 ± 2. 4) 岁。80 例胆囊癌患者中男 37 例,女 43 例,年龄为 26 -75 岁,平均年龄( 46. 1 ± 2. 6) 岁。两组患者的一般资料无显着差异,具有良好的可比性。

  1. 2、检查方法

  采用西门子 X300 彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率: 3. 5 -12. 0MHz,先后采用凸阵探头、线阵探头进行探测。两组患者的检查方法相同,患者取平卧位,检查前禁食禁水 6h。对胆囊进行全面探测,观察胆囊、周围组织情况,明确癌细胞有无转移现象,观察记录病灶范围、大小、形态、性质、血流信号、图像特征。对异常的部位部位进行横切面、纵切面、斜面等全面探查,旋转、滑动探头,使成像效果更清晰。主要观测胆囊壁厚度、病变部位、浸润程度等情况。对怀疑有胆囊癌的患者要对超声探头进行体外按压,明确病灶范围,浸润范围及深度、病变组织形态。并引导患者深呼吸,观察病灶与胃部、肠道周围组织的关系。由 2 名经验丰富的检验医师对诊断结果进行分析,得出一致结论。

  1. 3、统计学方法

  采用统计学软件 spss17. 00 处理所有数据,以%表示,x2计算器进行检测; ± s 用 t 计算器进行检测,以 P <0. 05 有统计学意义。

  2、结果

  2. 1、胆囊腺肌增生症、胆囊癌检测情况。

  以手术病理学检测结果为参照标准,超声对胆囊腺肌增生症准确诊断 74 例,对胆囊癌准确诊断72 例,与手术病理学检测结果有明显差异 ( P <0. 05) ,见表 1。

表 1 超声检查对胆囊腺肌增生症、胆囊癌检测结果对比( n,%)
表 1 超声检查对胆囊腺肌增生症、胆囊癌检测结果对比( n,%) 

  2. 2、RI、最大血流速

  超声检测结果显示,胆囊癌患者的 RI、最大血流速明显大于胆囊腺肌增生症患者( P < 0. 05) ,见表 2。

表 2 两组患者 RI、最大血流速对比( x ± s,%)
表 2 两组患者 RI、最大血流速对比( x ± s,%) 

  3、讨论

  胆囊腺肌增生症在是临床常见的胆囊疾病,因早期无明显症状、且受增生程度的影响,容易漏诊。胆囊癌常伴随胆囊结石存在,容易被结石症状掩盖癌变的本质,导致延误治疗时机。所以,早期有效的诊治方案是改善患者预后的关键。超声诊断是目前临床广泛应用于诊断胆囊疾病筛选的诊断方法,彩色多普勒超声具有穿透性强、操作简单、重复性高、价格合理,无电离辐射的优点,探头频率的分辨率高[3]。且成像迅速、清晰,可以直接观测患者的胆囊病灶情况、血流信号,对胆囊疾病的诊断有着重要作用。胆囊腺肌增生症患者胆囊壁有罗阿氏窦,阿罗间隙,胆囊内有结石,呈“彗星尾征”。肌层、粘膜持续增生后罗阿氏窦增多、变大为囊状,并向浆膜层扩展,将成为粘膜内憩室[4]。胆囊内胆汁淤积容易引导壁内结石,结石直径可达到 10mm。

  超声显示胆囊壁厚度常规正常的 4 -5 倍,隆起的形状有局限型、节段型、弥漫型,无血路信号,可见胆固醇沉积、无回声暗区。合并有胆囊结石时用阵线探头进行放大观察可以明确病变性质,避免与慢性胆囊炎混淆。胆囊癌患者的癌细胞逐渐增殖导致新生血管增多,增强了血流信号,超声检测患者的最大血流速远远高于正常人群,且血流阻力指数较高[5]。超声检查图像显示胆囊边缘模糊,胆囊壁有增厚现象。同时,超声探头可以直接观察患者是否有淋巴转移现象,了解癌细胞位于胆囊的肌层、粘膜还是壁层,从而判定患者病变程度。

  本文观察结果中,超声检查对胆囊腺肌增生症检出率为 75. 00%,对胆囊癌检出率达到 90. 00%,说明超声诊断对胆囊癌、胆囊腺肌增生症的检出率高。但是由于胆囊腺肌增生症病变程度较低时增生表现不明显,且早期无明显症状,容易漏诊。结合脂餐试验、胆囊造影可以提高诊断的准确性,降低漏诊率。总体来讲,超声检测对胆囊腺肌增生症、胆囊癌的检出率高,操作简单、经济实惠、无电离辐射,具有较高的临床应用价值。

  参考文献
  1 解丽梅,广旸,董颖慧等。18 例胆囊腺肌增生症患者二维灰阶超声与超声造影检查结果分析[J]。山东医药,2011,51( 7) : 49 - 50。
  2 李朝晖。胆囊腺肌增生症与胆囊癌的超声鉴别[J]。中外医疗,2012,31( 12) : 171 -171。
  3 陈瑛,王淑勤,万颖等。19 例胆囊腺肌增生症的彩色多普勒超声诊断[J]。中国疗养医学,2012,21( 1) : 78- 79。
  4 刘学,姚延峰,杜瑛等。超声造影对胆囊内实性占位病变的鉴别诊断价值[J]。临床超声医学杂志,2014,16( 3) : 167 -170。

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