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有关医用气体部分的一些建议
发布时间:2017-07-13

  【摘 要】目前,我国医用气体工程设计建设和使用有了很大进步,但仍存在不少问题。笔者就有关医用气体工程新建和改扩建、医用氧气源的应急备用系统、气体管道接口防错接、医用气体系统中特种设备安全管理及操作人员培训等方面提出了建议。

 

  【关键词】医用气体; 医用气体工程; 应急备用系统; 特种设备; 培训

 

  0引言

  近10年来,我国医院发展迅速,医用气体的品种和应用范围都得到很大推广,医用气体已从医用氧、医用真空发展到医用氧化亚氮、医用氮气、医用二氧化碳、医用混合气体等;虽然随着GB50751—2012《医用气体工程技术规范》[1](以下简称《规范》)和WS435—2013《医院医用气体系统运行管理》[2]的颁布,我国医用气体工程设计建设和使用有了很大进步,但由于缺少一些支撑体系,因此仍存在不少问题。笔者就有关医用气体部分的几个要点提出几点建议,供医院主管领导或主管人员参考。

  1在新建和改扩建工程时切勿忘了医用气体

  医院要很好地领会《规范》,在医用气体工程的设计、招标、施工、验收、监理等过程中,都应该严格以《规范》为准则。同时要咨询气体行业专家,请他们为医院把关。这样可更好地保证医用气体及其工程质量。医院在新建和改扩建工程里,要和设计院多沟通,从整体方案上考虑医用气体管道系统的设置。而若设计师单独在设计图纸里只留相关区域,却没有考虑夹层要设置汇流排,那么在实际安装汇流排时,就会面临设置高度、通风、气瓶进出等问题。因此,医院应当要求建筑师在整体设计上统筹安排医用气体的管道、气源站、供应设施、终端设置等。这些工作不是简单预留接口就能解决的问题。医院对医用气体的储备量一定要科学、前瞻,不能只顾眼前,要考虑到将来发展和周边医用气体供应情况,综合考虑后提出较合理的医院医用气体储备量。

  2医院的医用氧气源的应急备用系统不可少

  目前,我国医院医用氧气源主要有低温液氧、瓶装氧气等形式,大都有备用,但基本无应急备用系统。若医用氧气源系统发生故障就无法保证手术室、ICU等正常使用医用氧气。

  EN7373-3《MedicalGasPipelineSystems-Part3:PipelinesforCompressedMedicalGasesandVacuum》提出如图1,2的医用氧气体系统图。就要求有图中虚线框内的应急备用供氧系统,《规范》根据欧美及国际要求,进行了以下规定:“医用氧气气源应由主气源、备用气源和应急气源组成。备用气源应能自动投入使用,应急备用气源应设置自动或手动切换装置。医用氧气主气源应设置或储备能满足1周及以上用氧量,应至少不低于3d用氧量;备用气源应设置或储备24h以上用氧量;应急备用气源应保证生命支持区域4h以上的用氧量。”

  3气体管道接口必须安装防错接装置

  目前医院内各种医用气体管道的颜色有别,但其接口却一致。因此,国内外出现过多起医护人员在抢救患者过程中,由于操作失误而错接或错输气体,从而导致患者死亡的事故。如美国某医院误把氧化亚氮当氧气接过去输给了患者。日本某医院误把氮气当氧气输给患者,几分钟后就直接导致患者死亡,且未被发现直至护士长交接班。鉴于此,国外相关气体标准规定各种医用气体管道接口的螺纹或螺距要有区别,这样即便错接,也扣不上去,可以及时发现错误。

  2014年3月5日,河北省邢台南宫发生焊接绝热气瓶爆炸,造成2死4伤的事故。从现场还可看出,有医用液氧瓶在切割作业现场,且被炸坏(图3)这说明存在医用液氧瓶与工业液氧瓶混用现象。此次事故是发生在切割作业现场,若是在医院,那后果就不堪设想。

  医用液氧贮罐应使用食药级低温贮罐;医用液氧运输罐车应使用食药级低温罐车。它们之间也需要通过防错装的法兰来连接。

  4医用气体设备需定期安检

  一般来说,医用气体设备和系统的安全阀每年要校验一次;压力表半年也要校验一次;医用氧气瓶、医用氧化亚氮瓶、医用空气瓶、医用二氧化碳瓶要三年检验一次[3];医用氮气瓶可五年检验一次[3];医用液氧贮罐应使用专用食药级低温贮罐,并应三年检验一次[4];同时应将液氧贮罐《特种设备使用登记证》《特种设备检验标志》或单位盖章的复印件悬挂或者固定在液氧贮罐的显着位置。然而,医院的医用气体站或其中心管理人员并非全知道具体的检验和操作。由于医院归卫计委管理,而特种设备又归特种设备安全监督管理部门管理,可是在实际操作上,各个部门之间却缺乏协调。因此,医院需通过参加气体行业的活动来了解、掌握相关知识和标准法规要求。

  5操作人员职业培训不可少

  在贯彻和落实《规范》时,要对医院医用气体的操作人员加强培训。只有医院医用气体操作人员懂得相关医用气体的安全知识,才能真正从医用气源方面把好医用气体安全的质量关,使不合格产品被杜绝在医院大门外。2013年底,北京某医院发生一起医用氧气瓶爆裂致使1人死亡的事故,医院因未对操作人员进行培训、持证上岗而承担了很大责任(图4)。

  中国气体协会为了更好地开展医院医用气体供气人员的培训、鉴定工作,在《中华人民共和国职业分类大典》(2015版)[5]修订过程中,将《中华人民共和国职业分类大典》(1999版)中“6-03-05-11气体深冷分离工”《气体深冷分离工国家职业标准》(2005年1月28日施行)中“气体充装及供气”修改为“医用供气工”“工业供气工”。目前我们正在编制医用供气工的国家职业标准,并预计在明年开展相关培训、鉴定工作,以解决广大医院医用气体供气操作人员持证上岗之难题。

  【参考文献】

  [1]中华人民共和国住房和城乡建设部.医用气体工程技术规范:GB50751—2012[S].北京:中国计划出版社,2012:3.
  [2]国家卫生和计划生育委员会.医院医用气体系统运行管理:WS435—2013[S].北京:中国标准出版社,2013:9.
  [3]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.气瓶安全技术监察规程:TSGR0006—2014[S].
  [4]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.固定式压力容器安全技术监察规程:TSG21—2016[S].
  [5]国家职业分类大典修订工作委员会.中华人民共和国职业分类大典[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2015.

 

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