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白内障患者施行小切口非超声乳化术的效果
发布时间:2018-03-12

  【摘要】 目的 观察小切口非超声乳化白内障摘除术的手术方法以及临床疗效。方法 70例(70眼)白内障患者均施行小切口非超声乳化白内障摘除术, 观察患者术后眼压、视力以及术后并发症发生情况。结果 术后第1天全部患者均有不同程度角膜内皮水肿, 眼压正常, 前房深度正常, 矫正视力O.05~0.10者10眼, 0.15~0.40者35眼, ≥0.50者25眼。经过治疗后矫正视力0.10~0.40者8眼, 0.50~0.80者30眼, ≥0.90者32眼。70例(70眼)白内障患者中, 4眼发生角膜内皮水肿, 经保守治疗后术后消退;2眼前房积血, 2周后消退;2眼出现上方虹膜脱出, 1周后全部恢复。结论 小切口非超声乳化手术治疗白内障适应证广, 手术步骤简单, 易掌握, 手术疗效显着, 显着减少手术并发症的发生, 适合基层医院推广应用。
  
  【关键词】 白内障;非超声乳化白内障手术;临床疗效
  
  白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术, 手术切口小、患者术后愈合快、视力恢复快[1-3], 但手术设备昂贵, 手术学习曲线长, 需要术者大脑协调配合, 其主要缺点是硬核性白内障容易造成角膜内皮水肿、后囊破裂、核脱入玻璃体等严重并发症[4].小切口的非超声乳化白内障摘除术临床效果接近超声乳化术, 同时不受晶状体硬度的限制[5-7], 选取2015年1月~2017年1月收治的70例(70眼)白内障患者施行小切口非超声乳化术, 临床效果满意, 现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1. 1 一般资料 选取2015年1月~2017年1月收治的70例
  
  (70眼)白内障患者, 其中女36例(36眼), 男34例(34眼), 年龄44~79岁, 平均年龄66.5岁;晶状体核硬度按Emery晶状体核分级法[8]:Ⅰ级:粉白色, ≤45岁的先天性白内障;Ⅱ级:核黄白色, 46~59岁的后囊下型白内障;Ⅲ级:核黄色, 60~90岁的后囊下型白内障;Ⅳ级:核棕色;Ⅴ级:核棕褐色或黑色。本组70例患者均为Ⅲ~Ⅴ级, 患者术前视力光感至0.1.
  
  1. 2 方法 患者入院后常规检测视力、光定位、眼压、色觉、计算人工晶体屈光度。术前3 d应用洛美沙星滴眼液滴眼, 术眼常规皮肤洗必泰消毒, 术前30 min应用复方托吡卡胺扩瞳, 铺无菌单, 应用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3~5 ml进行球后阻滞麻醉, 局部麻醉后间歇按摩眼球 5~10 min.
  
  手术步骤:应用开睑器开睑, 固定上直肌, 作以穹窿为基底的球结膜瓣, 烧灼止血, 在角膜缘后1~2 mm用巩膜隧道刀作半层巩膜切开, 长约6~7 mm, 再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1 mm, 在9点角膜缘处穿刺作辅助切口[9-11], 用自制截囊针作连续环形撕囊, 吸出部分皮质, 粘弹剂注入核前与前房, 使得核进入前房, 粘弹剂注入核前与后方, 使内口大于外口, 左手用晶体圈深入晶体核下, 劈核刀劈核, 应用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出, 缝合切口2针, 注入粘弹剂后取出碎核, 吸净残留皮质, 植人后房型人工晶体, 水密封隧道口及辅助切口, 庆大霉素地塞米松混合液1 ml注射上方球结膜下, 包封术眼。术后患者无须拆线, 术后应用妥布素地塞米松眼液滴眼4~6次/d, 复方托吡卡胺眼液活动瞳孔1次/d.
  
  1. 3 观察指标 观察患者的术后视力情况及并发症发生情况(角膜内皮水肿、前房积血、上方虹膜脱出)。
  
  2 结果
  
  2. 1 术后视力 术后第1天全部患者均有不同程度角膜内皮水肿, 眼压正常, 前房深度正常, 矫正视力0.05~0.10者10眼, 0.15~0.40者35眼, ≥0.50者25眼。经过治疗后矫正视力0.10~0.40者8眼, 0.50~0.80者30眼, ≥0.90者32眼。
  
  2. 2 并发症 70例(70眼)白内障患者中, 4眼发生角膜内皮水肿, 经保守治疗后术后消退;2眼前房积血, 2周后消退;2眼出现上方虹膜脱出, 1周后全部恢复。
  
  3 讨论
  
  白内障是眼科常见病之一, 手术方法随着眼科显微手术的发展不断变化。近年来, 大切口白内障手术由于微创手术的兴起逐渐被小切口手术替代[12].小切口非超声乳化手术操作简便, 不需昂贵设备, 损伤轻, 患者恢复快, 手术并发症少, 适应证非常广泛, 不受晶体核硬度影响, 小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备和材料成本, 可以达到与超声乳化手术相似的疗效, 需要术中仔细操作, 采用正确的围手术期处置可取得满意的治疗效果[13].
  
  本文对于手术有如下体会:采用角膜缘后半层巩膜自闭式切口, 内口大于外口, 密闭性好, 手术操作方便, 患者散光程度轻;白内障手术散瞳, 由于瞳孔散大造成瞳孔上移, 易出现玻璃体疝;采用稍加压包敷, 尽量避免手术切口漏应, 重新调整结膜辨使其覆盖于切口处的方法, 使其闭合;避免一切失误, 术中操作做到轻柔, 预防玻璃体脱出。采用水下连续环行撕囊技术具有以下优点:撕囊同时灌注液冲出液化溢出的皮质, 保持术野清晰;恒定的前房深度使撕囊更容易;操作中无需借助于眼底红光反射, 前囊膜瓣在灌注液的流动下易辨认;挽核时采用夹面包法出核, 可减少对角膜内皮的损伤。
  
  总之, 小切口非超声乳化手术治疗白内障适应证广, 手术步骤简单, 易掌握, 手术疗效显着, 显着减少手术并发症的发生, 适合基层医院推广应用 .

  参考文献

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