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儿科静脉留置针一次置管中品管圈的运用
发布时间:2018-03-21
  摘要 目的:探讨品管圈(QCC)对提高儿科静脉留置针一次置管成功率的临床效果评价。方法:成立品管圈活动小。组,记录活动前患儿静脉留置针一次置管成功率,通过品管圈进行相应改善后再记录患儿静脉留置针一次置管成功率,并进行对比分析。结果:开展品管圈活动后,儿科静脉留置针一次穿刺成功率从86.05%提高至95.35%,目标达成率97.99%.护理人员在静脉留置针穿刺技能、护患沟通技能及品管工具的使用等方面均有显着的提升。结论:品管圈可以有效地提高儿科静脉留置针一次置管的成功率,提高儿科护理的综合护理效果。
  
  关键词 儿科;静脉留置针;置管成功率;品管圈
  
  品管圈活动(QCC)是由相同、相似或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队(又称QCC小组),通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。
  
  静脉留置针又称套管针,穿刺方法简单易行,是临床抢救危重患儿的重要通道。然而由于患儿易动、易哭,使留置针容易脱出,继而引起液体渗漏,堵管等情况,导致静脉留置针达不到预期效果。因此,我院护理部在各科室开展品管圈活动,旨在提高儿科外周静脉留置时间,现将方法及效果报告如下。
  
  资料与方法
  
  2016年1-5月开展品管圈活动,参与医护人员8名,其中副主任护师1名,主管护师1名,护师3名及护士3名,由主管护师担任圈长,副主任护师担任辅导员。按盲分法原则,随机选择我院儿科住院患儿688例,分观察组和对照组。
  
  方法:①成立品管小组:成员包括辅导员、圈长、圈员,全部自愿参与,平均年龄:31.5岁,其中本科2名,大专6名,经大家投票确定为“品管圈”.②选定主题:圈员利用头脑风暴法提出儿科护理工作中存在的急需解决的问题,根据问题的可行性、迫切性、圈能力最后确定“提高儿科静脉留置针一次穿刺成功率”为本期活动的主题。遵照PDCA循环方法开展活动。③拟定计划:按照品管圈活动步骤,确定各步骤的完成时间,全员责任到人,拟定“品管圈”活动计划表。④现状把握:数据统计:通过对儿科住院患儿穿刺例数统计,2016年1-2月住院患儿穿刺344例,其中一次穿刺成功的有296例,一次穿刺未成功的有48例,一次穿刺成功率86.05%.用柏拉图归集儿科静脉留置针一次穿刺成功率低的原因。根据80/20法则将改善重点确定为:技能不熟练、血管状况不好、沟通不到位3个原因,见图1.⑤目标设定:目标值=现况值×(1-柏拉图改善重点×圈改善能力),得出目标值4.46%,即改善后小儿静脉留置针一次穿刺成功率95.54%,改善幅度66.67%.⑥解析:利用头脑风暴法对儿科静脉留置针一次穿刺成功率低的原因进行分析,寻找要因并绘制出鱼骨图,见图2.⑦拟定与实施对策:根据原因分析及头脑风暴法拟定3个对策组,分别从操作技能、对病情及血管的评估、沟通技能等方面进行规范改进。
  
  针对护士对静脉留置针操作技能不够熟练的问题,主要对策有:①定期进行儿科静脉留置针操作培训,加强护理人员对静脉留置针操作的熟练掌握;②治疗期间责任组长跟班工作,对治疗班护士穿刺过程进行指导与考核;③对于血管状况不好、家属难沟通及病情严重的患儿由责任组长或资历深、操作技能熟练的护士进行穿刺;④低年资护士采用专人一对一带教,护士长定期进行考核。
  
  针对护士对自身、患儿病情及血管评估不到位的问题,主要对策有:①穿刺前穿刺者必须详细了解患儿病情;②合理评估及选择血管,选择比较粗、直且易固定的血管进行穿刺,以提高一次穿刺成功率;③减少陪员,避免拥挤吵闹,保证整个穿刺过程中光线充足;④穿刺者本身情绪稳定,保持良好心态,护患双方取适宜体位。
  
  针对护理人员沟通不到位的问题,主要对策有:①科室对操作前、中、后各环节的沟通进行系统培训,并以情景模拟的方式进行考核;②用通俗易懂的语言耐心细致地对患儿家属进行讲解;③加强护士责任心,重视各环节沟通;④通过宣教、沟通引起患儿家属重视,取得配合。
  
  结果
  
  有形成果:儿科静脉留置针一次穿刺成功率改善前后情况:一次穿刺成功的328例,一次穿刺未成功的16例,一次穿刺成功率95.35%,改善效果明显,见表1.
  
  无形成果:将品管圈活动前后每位圈员在QCC手法、促进脑力发展、沟通协调、责任荣誉、团队精神、自信心、评价能力等7个方面的自评结果进行比较,显示品管圈开展前后圈员综合能力得到不同程度提升,绘制出雷达图,见图3.
  
  标准化:通过对策实施,将效果显着者归纳梳理,制定出提高儿科静脉留置针一次穿刺成功率标准化操作流程,见图4.
  
  讨论
  
  通过品管圈活动,儿科静脉留置针一次穿刺成功率由原来的86.05%上升至95.35%,一次穿刺成功率低的现象有了很大的改善,提高了儿科护理质量和患儿家属的满意度,减少了护患纠纷。
  
  在本次品管圈活动中,小组成员应用品管工具,分析原因,制定改善对策,形成标准化流程,进一步完善和规范了静脉留置针穿刺流程,同时也提高了护理人员的综合能力。
  
  品管圈活动强调所有圈员自觉地参与,圈员享有更高的自主权、参与权、管理权。并且所有圈员也充分发挥出自身积极性、主动性、创造性。在整个活动过程中,各位圈员一致认为应该引起护理人员及家属重视的是护患之间的有效沟通,通过有效沟通来赢得患儿家属的信任及配合,让患儿家属参与到患儿的治疗过程中,更好地配合医护的工作。
  
  品管圈作为儿科病区的第1次品管圈活动,在整个实施过程中还有许多问题需要进一步的探讨和改善。
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