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药占比考核对各群体的效用分析
发布时间:2018-04-26
  从收入的角度讲,药占比是指医院的药品收入占全部医疗收入的比例。从支出的角度讲,药占比是指病人看病时支付的药品费用占他所付出的全部医疗费用的比例。药占比考核是卫生管理部门对医疗机构、医疗机构内部进行医疗费用管理的常用工具。我国自2009年开始新一轮医改以来,政府希望通过公立医院的改革给老百姓带来更好的医疗服务,向着“全面、有效、方便、价廉”的目标努力。而卫生管理部门和医疗机构在实际管理中则经常使用药占比考核以期实现对医疗费用的控制,进而实现政府解决老百姓“看病贵”的目标。在开始于二十世纪九十年代的上一轮医改中,随着医疗服务市场化,形成了以药补医、以药养医的局面。在医院的收入构成中,药品收入占到了很大的比例。一方面,多年来诊疗费收费标准未发生改变或上升幅度较少,而不断推出上市的新药拉高了整体药物的价格水平;另一方面,以药补医、以药养医的现实中,医院和医生需要增加药品收入来提高获得的经济利益。当有利益的刺激时,就可能会有不合理的药品费用产生,因此通过药占比考核来限制不合理的药品费用增长、进而减少病人的医疗负担是药占比考核的初衷。
  
  一、药占比考核的优缺点分析
  
  作为一种由人设计且被广为使用的管理工具,药占比考核有其自身的优点,但它并不是完美的,以下针对药占比考核的优点和缺陷进行具体分析:
  
  1.药占比考核的优点。
  
  1.1可操作性。相对于针对绝对费用的考核,药占比考核对象定位于医疗费用的构成比例。医疗费用的绝对值处于(0,+∞)的区间中,对于其上限无法给出具体的估值,当出现偶然因素(例如季节变化造成的某种疾病的集中、物价水平造成医疗费用上涨、突发灾难事件造成的极重伤患等)造成极高的费用时,难以给出一个合适的平衡方案。药占比的取值在[0%,100%)区间中,这个范围较(0,+∞)明显缩小,即便出现极高的费用,药占比的取值仍然不会高于100%,这使得药占比考核较绝对费用考核更具备可操作性。
  
  1.2人性化和可持续性。由于药占比考核是针对医疗费用构成比例的考核,被考核者在一定范围内可以通过对比例构成的分子、分母做动态调整,使其在被考核的过程中具备一定的对结果的掌控能力。当有偶然因素造成医疗费用绝对值的改变时,被考核者能够进行消化,而不至于频繁地使考核中断来调剂处理偶然因素造成的结果。这样药占比考核就能够人性化地持续进行。
  
  1.3管理成本低。药占比的计算公式较为简单,即药品费用与总费用的比值,无论从提取数据的角度,还是从具体操作需要的人力成本的角度,药占比考核都可称得上物美价廉。
  
  2.药占比考核的缺陷。药占比终究是一个数字,数字指标是可能被人为操纵的。药占比是一个比例,降低药占比可以通过减少分子或者增加分母来实现。当被考核者意识到这个数字是可以被操纵的,那么药占比考核就可能成为一个数字游戏失去其原有的意义。例如:医生可以通过增加多开检查和化验来增加作为分母的总医疗费用,这样药占比就减少了,而病人实际支出不降反升,就没有能够达到减少病人负担的初衷。
  
  二、药占比考核对各群体的效用分析
  
  基于“理性经济人”理论,参与医疗活动和管理医疗活动的各个利益群体在医疗活动中的行为总是使自己的利益最大化。药占比考核是一种针对医疗费用的管理工具,是否适用除了其本身的优缺点的衡量,还要考虑其影响到的每个群体的利益是否被满足。
  
  1.对政府的效用。对政府而言,首先是要以有限的资金投入尽可能解决老百姓的就医需求,因而药占比考核最直接的作用就是降低医疗费用、使政府的医疗卫生支出可以造福于更多的人。其次,降低医疗费用也就减少了老百姓的就医负担,提高了人民群众对政府的满意度。第三,药占比考核是一种较为简单的数学计算,使用药占比考核需要采集的数据较少,因此进行药占比考核所需要付出的管理成本较为低廉。
  
  2.对医院的效用。首先,对于医院而言,药占比考核是一种管理成本较低,使用便捷的考核手段。使用较少的数据即可达到较好的管理效果,这是医院管理者希望看到的结果。其次,当医院作为被考核的对象时,会促使医院提高自身的技术水平,以手术、治疗、检验费用的增长来增大药占比的分母,这一定程度上刺激了医疗技术的发展。
  
  3.对医生的效用。医生在各类医疗相关管理的生态圈中,永远处于被管理的最底层,没增加一项考核,意味着医生在其诊疗活动中多一项顾虑,这在一定程度上增加了医生的工作压力;但当药占比考核取代了其他更为复杂的费用考核时,对于医生而言,这是一项比较容易应付的考核。
  
  在日常的医疗活动中,由于医生要面对各种的考核管理,使得医生很多时候不能满足病患提出的各种要求,当遇到不能有效沟通的对象时,往往会产生矛盾,这在当前较为紧张的医患关系中会起到一定的负面作用。
  
  4.对病患的效用。对病患的效用要从药占比考核取得实际效果的两个方向来说。当药占比的下降是以减少药费为主要方式,达到了降低医疗费用的目标时,病患是减少了医疗费用的支出的。但当被考核者通过增加其他费用增加药占比的分母来降低药占比时,病患的医疗负担反而加重。
  
  医疗总费用的增加对病患来说也不一定是坏事,如新技术的应用、更全面的检查和治疗会有助于患者疾病的康复,在患者可承受的范围内是有利于患方的。对患方不利的情况是医生为了降低药占比而刻意开出的不必要的检查和治疗,这些费用的产生对患者的康复不能产生积极的影响,同时会因为浪费医疗费用导致患方对医生的不信任,进而加剧现在已经很紧张的医患关系,而这是仅通过药占比考核自身所不能解决的。
  
  三、讨论
  
  基于上述分析,药占比考核作为一种管理工具,本身有着较为突出的优缺点,但是否适用于医疗费用管理以及如何使它发挥最大的效用要结合医疗活动中的具体实际。
  
  1.药占比考核对于医疗费用的控制有积极作用。药占比考核最直接的作用是降低医疗费用中的不合理的药费,在确实存在不合理药费支出的前提下,减少不合理的药费是医生最合适的做法。医院以及政府医疗管理部门实施药占比考核可以便捷地对被管理对象实施管理,管理的目标明确且具有可实现和可操作性。因此要发挥药占比考核在医疗费用控制中的积极作用。
  
  2.单独使用药占比考核是存在一定的漏洞的。从上文中的分析可以看到,单独使用药占比考核,存在玩“数字游戏”的可能。如果没有相应的制约,被管理者可以通过各种手段来使数据指标做得很漂亮,但实际上并未达成考核的初衷。
  
  3.要完善药占比考核的配套管理措施。药占比考核虽然有漏洞可钻,但不可“因噎废食”.任何单一的考核都是存在漏洞的。要完善与药占比相配套的监管措施,除了对数字的考核,还要有对绝对数的分析和对明细内容的监管,这样才能使药占比考核的作用充分发挥出来。当然,在设计管理措施的时候,要考虑管理成本与管理效益,从而设计出一套完善的具有现实意义的管理流程。
  
  参考文献:
  
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  [3]严忠文。行政干预控制药占比的实践与体会[J]. 医药导报,2012,(06):830-831.
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