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维持性血液透析患者心理问题及护理对策

发布时间:2018-10-10

【摘要】目的分析和解决维持性血液透析患者的心理问题,以提高其治疗的依从性,提高生活质量。方法回顾分析我院2004年7月~2009年12月收治的98例维持性血液透析患者存在的心理问题,实施针对性的心理护理。结果98例患者中均存在着不同程度的心理障碍,通过针对性采取有效的护理对策,帮助患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,获得了较好的透析疗效。结论做好维持性血液透析患者的心理护理,对提高患者的生活质量、延长生存期具有重要意义。

  【关键词】尿毒症;维持性血液透析;心理问题;护理对策

  维持性血液透析是肾病尿毒症期患者的有效替代疗法之一,在临床上已经得到广泛应用。随着血液静化技术的不断发展,接受血液透析的患者日益增多,维持性血液透析人群呈遂年递增趋势。然而,由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症以及来自社会、家庭的影响等等,都会使患者出现不同程度的心理问题,负性情绪可引发机休免疫力下降,从而很大程度上会影响患者治疗的依从性,影响生活质量。因此,做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。

  1临床资料

  本组98例患者均为肾病尿毒症期,其中,男性68例,女性30例。年龄最小18岁,最大67岁,平均42.5岁。维持血透时间最长5年,最短3个月,一般每周进行1~2次,每次血透时间均为4小时。

  2存在的心理问题及分析

  2.1否认心理

  否认心理产生于疾病确诊初期阶段,就是患者不承认自己患了致命性疾病,企图逃避现实的表现。当患者从保守治疗转入血液透析治疗时,不能进入角色,不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命,由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等,致使患者对血液透析有抵触心理。

  2.2矛盾心理

  透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾,如果不透析,对患者就意味着死亡;有透析机器的支持,就可以象正常人一样生活。

  2.3焦虑与抑郁心理

  焦虑、抑郁被认为是透析患者最常见的心理反应和独立致死因素,影响透析患者的免疫、营养、和遵医行为,尤需引起临床重视。引起焦虑、抑郁的主要原因有:①由于患者对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的、意义、安全性、血透室环境的陌生及自身疾病发生发展缺乏了解;②长期的血透治疗中动静脉穿刺,以及昂贵的透析费用及病后的家庭生活、学习和工作能力等问题也给患者带来巨大的心理压力;③疾病本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适;④由于血液透析而引起的饮食习惯改变,如必须控制饮食和进水量,对血透中产生的不良反应,如低血压、透析失衡综合征等不耐烦;⑤生活拮据、文化程度较低的患者对需要依赖血液透析治疗维持生命将信将疑,常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案,而迷信于一些草药、偏方等等,这些问题都会引起患者顾虑重重,出现焦虑、抑郁情绪。

  2.4孤独心理

  透析室特殊的治疗环境,没亲人陪护,加之患者脱离了原有的工作,不能正常的参加社交活动,害怕受到冷落,鄙视,可使病人感到孤独压抑,有问题不敢问,对任何事情都异常敏感、紧张、多疑。

  2.5敌对情绪

  透析治疗所实行的各种制度,如严格限制饮水量,可造成病人不满,且过度违拗可破坏治疗计划,导致严重后果,少数患者对治疗方案和周围人抱怀疑态度,基至敌对情绪。

  3护理对策

  3.1加强护患沟通,建立良好的护患关系,增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段,良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。因此,护理人员要经常与患者沟通,了解患者心理动态变化,并耐心倾听其倾诉,针对不同的问题给予热情耐心的解释,及时安抚,使患者及时宣泄负性情绪,通过了解患者的家庭、社会及工作情况,努力寻找原因,调动一切积极因素,解除患者的顾虑,用自己的行为,语言去感染患者,增进信任感,消除患者的敌对心理。此外,与患者及家属共同商讨积极有效的对策,使其对透析中可能出现的并发症有心理准备。

  3.2创造温馨的透析环境

  患者进入血透室,护理人员要主动热情的接待,耐心祥细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况,保持床单位被褥柔软舒适,尽量减少噪音和恶性刺激,同时要尊重和关心患者,设身处地的为患者着想,学会换位思考,理解、重视患者的需要,给患者以更多的人文关怀,如对病情较重和行走困难的患者,应用平车或轮椅接送,对可以行走者予以搀扶,使患者产生安全感和信任感,努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境。

  3.3熟练的操作技巧

  为了减轻患者紧张焦虑的情绪,医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此,护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识,还要有过硬的技能本领,动静脉穿剌时尽可能的使患者心情放松,力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感,从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。

  3.4做好健康教育

  由于血液透析患者对疾病的认识以及血透相关知识的缺乏,常造成血透患者各种心理问题的产生,因此,做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度,给予血透相关知识的教育,讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项[1],使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的注意要点。告知患者及家属,患者的饮食宜忌,体重控制的重要性以及预防感染,避免使用对肾有毒害作用的食物及药物,尽可能地保留残存的肾功能,减少透析次数,减轻经济负担。鼓励患者进行适量的锻炼,包括长距离的散步、慢跑、徒手体操、等,循序渐进而恰当的体力锻炼可大大改善患者的精神情绪,使患者焦虑和抑郁的症状明显好转。

  3.5社会支持

  血液透析患者的社会支持是多方面的,如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等,其中家庭成员的社会支持是非常重要的,良好的家庭结构,家庭成员的相互关心,能缓解尿毒症患者的心理压力,提高其对透析治疗的依从性。有资料调查显示,良好的社会、家庭支持,对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。因此,护理人员要主动与患者及家属交流、沟通,认真评估患者的社会支持网络,特别对于家庭经济困难、自费的患者,尽可能帮助寻找亲友、单位和社会的经济支持,尽量减少医疗费用,以保证治疗的持续性,使患者适应新的社会角色,只要病情允许,鼓励患者参加一些社会活动,做力所能及的工作,甚至重返工作岗位,以体现自我价值,消除自卑感,增强自信心,提高心理适应能力和承受能力,尽量保持平和健康的心态,积极配合治疗[2]。

  4体会

  尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素,唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键[3]。通过对本组98例尿毒症维持血液透析患者进行心理障碍分析,并给予科学的心理护理,树立患者战胜疾病的信心,正确对待自身疾病,保持良好的心理状态,主动参与治疗,提高患者的生存质量,延长寿命。

  参考资料

  [1]李彩娣,何月,张建英.健康教育对血液透析病人生存质量的影响[J].家庭护士,2008,6(4):931-932.

  [2]林毕群.健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响[J].临床医学,2008,28(3):封3-4.

  [3]陈翠清,陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预[J].临床医学工程,2009,16(10):69-71.

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