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1根据广东省卫生厅职称改革办公室2002年3月13日通知:经审核，《现代医院》杂志符合[粤人职〔1999]23 号」《关于印发广东省卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的通知》等医务人员晋升论文刊录期刊的规定，予以正式备案为医务人员晋升论文刊录期刊。 1． 2． 7 实施及实施后效果评值 每月对全科护理人员进行手卫生知识的业务学习培训，不定期进行考核。制定手卫生执行制度，完善执行手卫生的指引及护理操作中从洁到污的流程。增加手卫生的警示标语及实施手卫生的便利措施: 快速手消毒液、干手器等。实施后的效果评值，即失效模式的 RPN 值、院内感染率是否下降，护理人员的对手卫生的相关知识占有率及洗手的频率是否有提升，如果措施无法实施或无效果需立即重新制订新的护理措施。
2 结果 2． 1 实施 FMEA管理模式前后失效模式的 RPN 值比较实施 FMEA 管理模式前后失效模式的 RPN 值比较见表 2。从表 2 可以看出，实施 FMEA 管理模式后，3 个失效模式的 RPN 值均明显降低，平均下降了 67. 6%，达到了预期的目标。表 2 实施 FMEA 管理模式前后失效模式的 RPN 值比较失效模式实施前 实施后 OCC DET SEV RPN OCC DET SEV RPN 1A 接触患者或无菌操作前无洗手 8 8 10 640 5 5 10 250 1B、接触患者及其周围环境后无洗手 7 8 10 560 2 3 10 60 2A、七步洗手法掌握不熟练 5 7 9 315 4 5 9 180 总分 1 515 490 2． 2 实施 FMEA 管理模式前后手卫生知识占有率、洗手频率、院内感染率比较实施 FMEA 管理模式前后手卫生知识占有率、洗手频率、院内感染率比较见表 3。从表 3 中可见护理人员手卫生的相关知识占有率及操作前后的洗手频率与前对比均有提高，差异有统计学意义( p ＜ 0. 05) 。院内感染率虽然没有统计学意义，但也有一定的下降。据设备科出入科的资料统表 3 实施 FMEA 管理模式前后手卫生知识占有率、洗手频率、院内感染率比较时间调查护士 34 人手卫生知识占有率正确洗手率洗手频率% 操作前 操作后院内感染率% 实施前 70． 6 41． 2 14． 70 38．2 32．4 实施后 91． 2 88． 2 73． 5 91．2 20．6 2 4． 66 16． 49 4． 84 3． 64 1． 21 p ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 计，我科的快速手消毒液由实施 FMEA 前的每个月使用 15 瓶上升到现在每个月 30 瓶。
3 讨论洗手是防止外来细菌繁殖和传播的重要手段，洗手方法简单易行，清除手部细菌效果显著，是消毒隔离一系列环节中最重要的环节［4］。正确的洗手方法对提高医护人员洗手率及洗手质量有重要作用，而洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间、范围都符合规定［5］。本科通过采用 FMEA 管理模式采用量化方法寻找问题，分析潜在的原因予以处理，从而达到质量改进的目的［6］。FMEA 小组成员紧紧围绕引起洗手依从性低的可能原因展开讨论，充分应用失效模式和效果分析找到洗手依从性低的影响因素，针对影响因素，采取了有效的改进措施，如: 进行手卫生知识的业务学习培训，增加手卫生的警示标语，提高护理人员手卫生意识。制定手卫生执行制度，完善执行手卫生手套使用的指引及护理操作中从洁到污的流程，增设干手器等便利措施，使引起洗手依从性低的失效模式的 RPN 值降低了 67. 6% ，效果明显。实践证明，应用 FMEA 系统性、前瞻性的分析失效模式的方法可寻找到引起洗手依从性低关键因素，通过对关键因素的优先处理，提出可以或可能采取的预防措施，有效地提高了护理人员的平均洗手率及正确率，有效避免了手的污染，对降低医院内感染的发生有重要作用，从而保障了患者的安全，提高了护理质量。
参考文献［1］ 刘碧瑶．“失效模式和效果分析”降低医院医疗风险的研究进展［J］． 国外医学: 卫生经济分册，2005，22( 2) : 73 －76．［2］ 丁志新，陈晓彤． 使用软件实现 FMEA 数据管理与分析［J］． 电子质量，2004( 8) : 54 －56．［3］ 陈素芝，罗 杨，洪蝶玟． 失效模式和效果分析在降低 ICU 患者气管插管非计划性拔管中的应用［J］． 现代临床护理，2010， 9( 6) : 70 － 72．［4］ 彭湛贤，李晓燕，刘燕芳，等． 医护人员洗手依从性与认知情况的调查［J］． 实用预防医学论文，2007，14( 4) : 1094 －1096．［5］ 吴欣娟，马丽莉，贾朝霞． 护理人员洗手依从性现状及影响因素的研究［J］． 中国实用护理杂志，2005，21( 7) : 11 －13．［6］ DUWE B，FUCHS B D，HANSEN － FLAS CHEN J． Failure mode and effects analysis application to critical care medicine［J］． Crit Care Clin，2005，21( 1) :（本论文由上海论文网http://www.shlunwen.com 整理提供，如需转载，请注明出处或联系我们的客服人员）
